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Patienten
Gesundheitsversorgung: Analysen, Vergleiche
Medizinische Prävention ist nicht genug (25.10.23)
GKV-Versicherte warten 15 Tage länger auf einen Dermatologen-/Neurologentermin als PKV-Versicherte (17.10.23)
Wie viele der in Cochrane Reviews bewerteten 1.567 Leistungen sind qualitativ hochwertig? 5,6 %! (20.9.23)
Führt eine gemeinsame Entscheidungsfindung von Arzt und Patient bei der Therapiewahl zu besseren Ergebnissen? (7.9.23)
Höheres Sterberisiko bei COVID-19 für Menschen aus benachteiligten Regionen in Schottland (21.12.20)
Positiver Effekt von Mindestmengen aber ohne 75 Prozent der Leistungsanbieter!? Das Beispiel der Frühchenversorgung. (20.10.20)
Lehrbuch "Sozialmedizin - Public Health - Gesundheitswissenschaften" in der 4. Auflage: Gesundheitskompetenz für alle! (28.6.20)
Wer wird wie lange, mit welchem Erfolg und womit kieferorthopädisch behandelt? Erste Ergebnisse einer prospektiven Kohortenstudie (22.5.20)
Sars-CoV-2 und Covid-19: Anmerkungen zur aktuellen Krise und was lernen wir daraus?! (21.4.20)
Kritik an Choosing Wisely-Empfehlungen gegen medizinische Überversorgung (6.2.20)
Überversorgung in der Medizin aus Sicht von Patienten und Ärzten (8.12.19)
Nutzen der kieferorthopädischen Behandlung von Kindern/Jugendlichen weder belegt noch auszuschließen - weitere Forschung notwendig (4.1.19)
Hersteller nehmen massiv Einfluss auf die von ihnen gesponserten Studien (31.10.18)
25 Jahre Wettbewerb in der GKV aus Sicht des Bundesversicherungsamts: Weder Silber und gleich gar nicht Gold. (6.4.18)
Studie: Stent nicht besser als Plazebo (15.2.18)
Häufigkeit unerwünschter Behandlungsereignisse sinkt - mindestens in Großbritannien (15.12.17)
Grenzen des Zugangs zur gesundheitlichen Versorgung von objektiv Bedürftigen im "sozialen Europas" größer als erwartet. (16.11.17)
Ein schwacher Trost!? Wenn man Gedächtnisprobleme merkt, ist die Gefahr einer finalen Demenzerkrankung relativ gering. (13.10.17)
Falsches Wissen 2 - bei Patienten weit verbreitet (13.4.17)
Falsches Wissen 1 - bei Ärzten weit verbreitet (10.4.17)
Zu viel und zu wenig Medizin - Artikelserie Right Care im Lancet (2.3.17)
Regelmäßige Übersicht zu Veröffentlichungen über Multimorbidität und multiple chronische Erkrankungen (7.10.16)
Immer noch eingeschränktes Interesse an der Quantität und Qualität von Transparenz über Interessenkonflikte in Chirurgiestudien (29.4.16)
"Well, palliative is, oh God, where people go to hospital to die." Die Rolle von Begriffen und Einbettungen im Gesundheitswesen (25.4.16)
Gibt es kausale, assoziative oder keine Zusammenhänge zwischen der Teilnahme am Golfkrieg und Erkrankungen - und welche? (23.3.16)
Vom "Gesundheitsbericht für Deutschland" 1998 zum Bericht "Gesundheit in Deutschland" 2015: Die "weißen Flecken" werden weniger (16.3.16)
"Englische Zustände" oder "point of reference": OECD-Report zur Versorgungsqualität in Großbritannien (29.2.16)
Alt, älter, dement???? Neues zur altersspezifischen Inzidenz von Demenz (26.2.16)
Strukturelle und akademische Herausforderungen für die landärztliche Versorgung (25.11.15)
Armutsbekämpfungsprogramm erweist sich in randomiserten kontrollierten Studien als effektiv (14.10.15)
Zusammenhänge zwischen Gesundheitsreformen, Sterblichkeit und Nutzung des Gesundheitssystems: Zwischen Wunsch- und Alptraum (30.6.15)
"Das Letzte was im US-Gesundheitssystem gebraucht wird, sind noch mehr Füchse als Hühnerstallwache" - Obamacare und was nun? (7.4.15)
Ist die Ergebnisqualität teurer high-end-Leistungen besser oder "hilft viel, viel"? Das Beispiel der Hörgeräteversorgungsreform (30.3.15)
Was bringt Wettbewerb für die Qualität der Gesundheitsversorgung? Gemischte Ergebnisse einer britischen Übersichtsarbeit (23.3.15)
50 Jahre Medicare - staatlicher als für die USA erwartet und zum Teil innovationsfreudiger im Sinne der Versicherten als die GKV (15.1.15)
Wie intensiv wird das Gesundheitssystem in Anspruch genommen und geschieht dies zu oft? Daten aus Österreich, Schweden und den USA (15.12.14)
Sicher nutzlos aber verbreitet: Krebsfrüherkennung bei Alten und Kranken (25.10.14)
"People-centred health systems" - Gesundheitssysteme à la Afrika, Südamerika oder Indien (6.10.14)
Große regionale Versorgungsunterschiede in den OECD-Ländern (10.9.14)
Lehrbuch "Sozialmedizin - Public Health - Gesundheitswissenschaften" oder "Darf's ein bißchen mehr sein!?" (24.8.14)
Machen zuckerhaltige Getränke dick? (12.2.14)
Altes und Neues über Arbeitsbedingungen von Pflegekräften und Behandlungsqualität am Beispiel von 27 hessischen Akutkrankenhäusern (26.1.14)
Profit vor Evidenz - englische Alkoholindustrie verhindert Mindestpreis für Alkohol (21.1.14)
Was kosten multiresistente Bakterien wirklich und wie gefährlich ist es, kein Antibiotikum-" Ass mehr in der Hinterhand" zu haben? (31.8.13)
Deutschland-OECD-Vergleich im Doppelpack: Weit verbreitete Überversorgung mit stationären Strukturen und Leistungen in Deutschland (7.4.13)
Nur für 11% von 3.000 Behandlungsleistungen liegt Evidenz für Nutzen vor - bei 50% weiß man gar nichts. (3.3.13)
"Generation Zahnspange": Wie notwendig, nützlich oder belastend ist die kieferorthopädische Behandlung aus Betroffenensicht?! (13.10.12)
Amerikanische Ärzte zweifeln an der Glaubhaftigkeit Pharma-gesponserter Arzneimittelstudien (30.9.12)
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Licht und Schatten: Wissen der Bevölkerung um Evidenzbasierte Medizin - sehr schlechte Noten: Ärzte bei Über- und Unterversorgung (11.3.12)
Sechsmal mehr Gesundheit? Der Faktencheck Gesundheit (11.3.12)
Conditional Cash Transfer für sehr arme Menschen in Mexiko - erwünschte Nebenwirkung: weniger Depressivität (10.1.12)
Zu kurze Liegezeiten können gefährlich werden (4.1.12)
Amerikanische Kardiologen: Geld beeinflusst die Indikationsstellung für Belastungsuntersuchungen (22.11.11)
Eine Frage der Ehre? Honorary authorship und ghost authorship noch immer weit verbreitet (5.11.11)
Less is more: 6,76 Mrd. Dollar für die "Top 5" der überflüssigen Maßnahmen in der US-Primärmedizin (13.10.11)
"Individuelle Gesundheitsleistungen" - im günstigen Falle überflüssig, zumeist nutzlos oder schädlich (4.10.11)
24% aller Todesfälle bei den mit weniger als 75 Jahren Verstorbenen in 16 Ländern wären vermeidbar gewesen! (28.9.11)
Geographische Versorgungsunterschiede und Shared Decision Making - Reports aus den USA und England (12.9.11)
Spät aber endlich! Mehr Transparenz über die regionale gesundheitliche Versorgung in Deutschland. (31.8.11)
Subjektive Gründe für Zugangsprobleme zur gesundheitlichen Versorgung? Zur Bedeutung der Annahme, Zugangsbarrieren seien "normal". (21.6.11)
Das Nebeneinander von Hungersterblichkeit und des Verderbens eines Drittels aller weltweit produzierten Nahrungsmittel (21.5.11)
WHO-Einsatz für universelle Sicherung abgeschwächt (16.5.11)
Warum Weniger auch Mehr sein kann oder es muss nicht immer CT sein. (12.5.11)
Verpasste Chance: Wie der Gemeinsame Bundesausschuss wider besseres Wissen wenig zur Verbesserung des Qualitätsberichts tat! (4.5.11)
NHS Atlas zeigt Versorgungsunterschiede auf (2.5.11)
Beschäftigten-Survey des UK-National Health Service erscheint zum achten Mal. Wann gibt es den ersten im GKV-System? (31.3.11)
Kommunale sektorübergreifende Versorgungskonferenzen: Eine Lösung für die gesundheitliche Versorgung in Stadt und Land!? (28.2.11)
Unbequem, unethisch, tabuisiert: Haben KZ-Selektionsrampen, Euthanasie und die Priorisierung im Gesundheitswesen etwas gemein? (31.1.11)
USA: Wohnort entscheidet über die Zahl der Diagnosen (15.6.10)
Wie die Schweinegrippe-Politik der WHO jede Verschwörungstheorie in den Schatten stellt. Glaubwürdigkeit am Ende! (6.6.10)
Ursachen für regionale Versorgungsunterschiede in den USA (3.6.10)
Gesundheits-Markt-Expertise der Deutschen Bank (2.6.10)
Wirksamkeit von Brustkrebs-Screening überaus fraglich (24.3.10)
"Jobmotor" Gesundheitswesen? Jein! (9.7.09)
Gesunde zu Kranken machen - das Beispiel Olanzapin (Zyprexa®) (20.6.09)
EU-Studie: Patientenzufriedenheit ist nicht nur abhängig von Erfahrungen im Versorgungssystem (8.4.09)
Die Organspende-Quoten in Europa sind durch unterschiedliche gesetzliche Regelungen nur sehr begrenzt erklärbar (21.1.09)
Konisation - kleiner Eingriff, große Folgen (23.9.2008)
Warum es in Deutschland nur halb so viele Organspenden wie in Spanien gibt (13.9.2008)
"Ambulant vor stationär" oder "lieber zuhause gesund werden": Kostensparend und riskant oder nützlich und wirtschaftlich? (31.8.2008)
Rauchverbote schützen auch Nichtraucher vor Herzinfarkt (31.7.2008)
Neue Studie zur Diabetes-Therapie: Manchmal ist weniger mehr .... (11.7.2008)
Pflegekräfte - leichte Beute für die Pharmazeutische Industrie? (28.2.2008)
Osteoporose - kritisch gesehen (10.2.2008)
Zufriedenheit mit der medizinischen Versorgung: Gesunde Patienten sind grundsätzlich zufriedener (7.1.2008)
Deutsche Ärzte erkennen Mängel in der medizinischen Versorgung sehr viel seltener als ihre Kollegen im Ausland (25.9.2007)
Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem in Europa durch Leistungseinschränkungen und Erhöhung von Zuzahlungen gesunken (14.8.2007)
Warum sterben so wenig Berliner, Bremer und Hamburger am Herzinfarkt? - Überraschungen aus dem "Herzbericht 2005" (9.1.2007)
Risiken und Nebenwirkungen der "for-profit"-Gesundheitsversorgung in den USA und Kanada (2.1.2007)
Experten meinen: Probleme im Gesundheitswesen werden auf dem Rücken der Patienten ausgetragen (18.12.2006)
IQWiG-Herbst-Symposium 2006: Hoffnungen und Fehler in der Medizin (11.12.2006)
Die (Un-)Abhängigkeit wissenschaftlicher Expertise und Organisationen: Der Fall Diabetes in den USA (25.11.2006)
KBV-Umfrage: Zufriedenheit mit dem Hausarzt, aber auch Schwachstellen in der Versorgung (9.11.2006)
Ärzte als Patienten: Ein Erfahrungsbericht von der "anderen Seite" des Medizinbetriebs (27.11.2005)
Deutsches Gesundheitssystem: Positive Patienten-Noten, aber auch mit Reformbedarf (10.11.2005)
Deutsches Gesundheitssystem jetzt auf Platz 1 (1.9.2005)
Deutsches Gesundheitssystem in Europa auf Platz 3 (14.8.2005)
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Große regionale Versorgungsunterschiede in den OECD-Ländern
Als geographische Versorgungsunterschiede werden die unterschiedlichen Raten von Versorgungsleistungen im Vergleich von Regionen bezeichnet. Sie sind dann problematisch, wenn sie nicht durch Unterschiede in der Morbidität oder durch Unterschiede in den Präferenzen der Patienten zu erklären sind.
Unterschiede in der medizinischen Versorgung zwischen Institutionen, Regionen und Ländern sind durch eine große Zahl von Studien seit Jahrzehnten dokumentiert.
Diese Unterschiede zeigen, dass vergleichbare Gesundheitsprobleme in unterschiedlichen Regionen mit höherer oder niedrigerer Versorgungsaktivität gelöst werden. Dies wirft Fragen auf wie: Führen bei einem gegebenen Gesundheitsproblem mehr Untersuchungen und Behandlungen zu besseren Gesundheitsergebnissen? Welches sind die Ursachen für die unterschiedlichen Versorgungsaktivitäten? Es geht somit um Über-, Unter- und Fehlversorgung, um die Qualität und Angemessenheit der Versorgung, sowie eine sinnvolle Verteilung und einen sinnvollen Verbrauch von Ressourcen in der Gesundheitsversorgung.
Einfache Antworten auf die Frage der Ursachen und Folgen geographischer Versorgungsunterschiede gibt es nicht, jedoch ein gewachsenes Wissen darüber, dass nicht-medizinische Gründe häufig ausschlaggebend sind und mehr Leistungen zu schlechteren Ergebnissen führen können.
Nationale Daten liefern z.B. der von John Wennberg geschaffene Dartmouth-Atlas of Health Care für die USA, der NHS Atlas of Variation in Healthcare (Beitrag im Forum) für England und der Faktencheck Gesundheit der Bertelsmann Stiftung für Deutschland (Beitrag im Forum). Weitere Beiträge im Forum finden sich bei Eingabe von "Dartmouth" oder auch "Faktencheck" in die Suche.
Die aktuelle Studienlage zu den Versorgungsunterschiede in den OECD-Ländern haben Corallo et. al. kürzlich in einer systematischen Übersichtsarbeit zusammengefasst.
Dazu werteten sie 836 Studien aus den Jahren 2000 bis 2011 aus.
319 Studien stammen aus den USA, 111 aus Kanada, 123 aus Großbritannien, 22 aus Holland, 10 aus Deutschland, der Rest verteilt sich auf die übrigen OECD-Länder. Die Zahl der Studien zeigte zuletzt eine steigende Tendenz.
Die häufigsten Untersuchungsbereiche waren Krebs und Krebsfrüherkennung, Herz-Kreislauf-Krankheiten und Schlaganfall, Gynäkologie und Geburtshilfe, Orthopädie und Lungenkrankheiten. Die am häufigsten untersuchten Gesundheitsprobleme innerhalb dieser Kategorien waren Brust- und Darmkrebs, Herzinfarkt, Schlaganfall, kardiologische Untersuchungen, Kaiserschnitt, Frakturen, Arthrose, Kreuzschmerz und Nackenschmerz, Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Lungenentzündung.
Datenquellen waren administrative Daten (42%), Daten aus medizinischen Unterlagen (7%), Befragungsdaten (30%), Registerdaten (14%) und Literaturübersichten (0,8%).
Die geographische Untersuchungsebene waren Länder (54%), Verwaltungsebenen wie Bundesländer/Bezirke/Kreise und Versorgungsebenen der primärärztlichen oder stationären Versorgung (8%) und Städte (0,8%). Die Analyseeinheit bildeten Regionen (34%), Krankenhäuser (25%), Arztpraxen (24%) und Patienten (16%).
In 66% der Studien ging es um die Inanspruchnahme von Krankenhausleistungen, hier z.B. um die Aufnahme, die Wiederaufnahme und die Länge des Aufenthalts. Bei ärztlichen Leistungen ging es u.a. um die Anzahl der Praxisbesuche bei Primär- und Fachärzten, um Wartezeiten, um Überweisungen zu Fachärzten.
Screening-Studien befassten sich mit PAP-Tests, PSA-Untersuchungen, Mammographie und Darmkrebs. Studien über verschreibungspflichtige Arzneimittel untersuchten die Angemessenheit von Verschreibungen sowie die Verschreibung bestimmter Arzneimittelgruppen wie Statine, Betablocker, Antibiotika, Blutdrucksenker, Schmerzmittel, Antipsychotika und Gerinnungshemmer.
Nur wenige Studien betrachteten Unterschiede im Angebot von Versorgungsressourcen bezogen auf die Bevölkerung, wie Ärzte, Fachärzte oder Krankenhausbetten pro z.B. 1.000 Einwohner. Die Hälfte dieser Studien befasste sich mit den Gründen für die Unterschiede und nur sehr wenige mit einer rationalen Verteilung von Ressourcen.
Studien über chirurgische Fragen machten gut 20% aus und fokussierten auf Unterschiede in Operationsraten, Angemessenheit, Outcomes und Komplikationen. Herzchirurgie und Tumorchirurgie waren am häufigsten vertreten.
In der ambulanten Versorgung wurden Impfungen, Früherkennungsuntersuchungen und diagnostische Untersuchungen am häufigsten thematisiert.
Einige Studien untersuchten die Krankenhausaufnahmen, z.B. für akuten Herzinfarkt oder COPD und für ambulant-sensitive Krankenhausfälle, also solche Fälle, die mittels einer zeitgerechten und effektiven ambulanten Versorgung potentiell vermeidbar sind. Versorgung mit Intensivbetten und deren Nutzung waren ein weiteres Thema.
Die am häufigsten untersuchten elektiven chirurgischen Eingriffe waren Gelenkersatz und Kaiserschnitt und Brustamputation.
In den Studien fand sich somit ein breites Spektrum von Themen und Fragen. Fast ausnahmslos wurden im Vergleich von Ländern, Regionen, Krankenhäusern und Arztpraxen große Versorgungsunterschiede für diagnostische und therapeutische Maßnahmen, für das Versorgungsangebot und für die Leistungserbringung bzw. die Inanspruchnahme von Leistungen festgestellt.
Die Autoren der Übersichtsarbeit merken an, dass viele Studien einmalig ein Thema in einer Region bzw. einem Land untersuchen, zumeist ohne auf eine Theorie gründend.
Häufig würden die Ergebnisse nicht zur Kenntnis genommen.
Erforderlich sei eine fokussierte und nachhaltigere Beschäftigung. Dem sollte ein Konzept zur Veränderung von Handlungsmustern zugrunde liegen mit dem Ziel einer rationalen Gesundheitsversorgung. Die Erkenntnisse über die Versorgungsunterschiede sollten als "Hebel" zur Veränderung dienen. Ohne eine derartige koordinierte Herangehensweise würden weitere Studien über Versorgungsunterschiede keinen Fortschritt im Verständnis der Ursachen und Folgen und der Gegenmittel bringen.
Sie empfehlen die Fokussierung auf Krankheiten und Vorgehensweisen, die klinisch wichtig und, ressourcenintensiv sind, mehrere Versorgungssektoren betreffen und hohe öffentliche Aufmerksamkeit genießen. Untersuchung, die ein ganzes Land umfassen und in Form eines Atlasses dargestellt werden empfehlen die Autoren ausdrücklich.
Medizinisch wichtig seien Krankheiten mit hoher Mortalität und/oder Morbidität wie Herzinfarkt, Herzschwäche, Lungenkrebs und solche, die mit schlechter Lebensqualität einhergehen, wie Hüftgelenksarthrose.
Finanziell bedeutsam seien z.B. Krankenhausbehandlung, Aufenthalte auf der Intensivstation, Herzinfarkt, Herzschwäche, bildgebende Diagnostik bei gesunden Menschen wie Computertomographie, Kernspin-Tomographie und PET und die Versorgung in der letzten Lebensphase.
Als theoretisches Konzept für die Analyse, die Erklärung und das Verständnis medizinisch nicht gerechtfertigter Versorgungsunterschiede empfehlen sie die von John Wennberg entwickelten und im Dartmouth Atlas of Health Care verwendeten Kategorien "effective care", "preference-sensitive care" und "supply-sensitive care".
Effektive Versorgung (bezeichnet Leistungen, deren Nutzen den Schaden so deutlich überwiegen, dass sie praktisch allen Patienten mit dem entsprechenden Problem zukommen sollten. Beispiele dafür sind Defibrillation bei Kammerflimmern oder Acetylsalicylsäure und Beta-Blocker nach Herzinfarkt. Die "richtige" Rate liegt hier nahe an 100%, Abweichungen stellen einen Hinweis auf Unterversorgung dar.
Präferenzsensitive Versorgung bezieht sich auf Interventionen, für die sich aus der Evidenz mehr als eine vernünftige Lösung ergibt, häufig einschließlich der Möglichkeit der Nicht-Behandlung. Patient A kann bei seiner Abwägung von Nutzen und Risiken zu einem anderen Ergebnis gelangen als Patient B. Als Beispiel wurde in Kapitel 2 die stabile koronare Herzkrankheit dargestellt, bei der die Indikation für einen operativen Eingriff einzig in der vom Patienten für erwünscht erachteten Beschwerdelinderung besteht. Geographische Versorgungsunterschiede, die auf unterschiedlichen Präferenzen beruhen, sind erwünscht.
Angebotssensitive Versorgung liegt vor, wenn Ärzte die Indikationsstellung an die jeweils vorhandenen Kapazitäten anpassen. Die gegebene sachliche und personale Infrastruktur in Form von Krankenhausbetten, Intensivbetten, Fachärzten und technischen Geräten beeinflusst die Nachfrage. Diese Anpassung der Indikationsstellung kann weitgehend unbewusst erfolgen. So wird bei einer geringeren Zahl von Intensivbetten die Indikation zur Aufnahme auf die Intensivstation strenger und bei höherer Zahl von Betten weniger streng gestellt. Eine höhere Zahl an Primärärzten, Fachärzten und Krankenhäusern geht jeweils mit einer höheren Inanspruchnahme einher.
Corallo AN, Croxford R, Goodman DC, et al. A systematic review of medical practice variation in OECD countries. Health Policy 2014;114(1):5-14. Abstract
David Klemperer, 10.9.14