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Gesundheitssystem
Finanzierung und Kosten, Lohnnebenkosten


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Wie groß ist die Verschwendung in der Gesundheitsversorgung? Und wie viel davon könnte vermieden werden? - Das Beispiel USA

Artikel 2679 In jedem sozialen System gibt es Verschwendung von knappen Ressourcen, und ein Teil davon wird auch nicht vermeidbar sein. Dies gilt in einem System wie der Gesundheitsversorgung mit der Dominanz personaler Dienstleistungen in besonderem Maße. Trotzdem ist das bestmögliche Wissen über die Arten und den Umfang von Verschwendung jenseits der Meinung "da würde schon mal ein Tupfer zu viel verwendet" wichtig.

Was dabei herauskommt zeigt eine im Oktober 2019 veröffentlichte Studie über die Verschwendung in 6 potenziellen Schwerpunkten von Verschwendung im Gesundheitswesen der USA. Sie basiert auf 54 peer-reviewten Publikationen, Regierungs-Reports und Beiträgen aus der grauen Literatur.

Die Schwerpunkte mit den jeweiligen jährlichen Kosten der Verschwendung sind die Folgenden:

• Fehler bei der Erbringung von Behandlungsleistungen (z.B. nosokomiale Infektionen =102,4 bis 165,7 Milliarden US-Dollar,
• Fehler bei der Koordination von Versorgungsleistungen (z.B. Rehospitalisierungen) =27,2 bis 78,2 Mrd. US-Dollar,
• Überversorgung oder Behandlungen mit geringem Wert =75,7 bis 101,2 Mrd. US-Dollar,
• Fehlerhafte Preise bzw. Abrechnungen (z.B. für Laborleistungen) =230,7 bis 240,5 Mrd. US-Dollar,
• Betrug und Missbrauch =58,5 bis 83,9 Mrd. US-Dollar und
• Verwaltungskomplexität (z.B. Dokumentationsfehler) =265,6 Mrd. US-Dollar.

Die Gesamtsumme der Ausgaben für Verschwendung und wertlose Güter und Leistungen bewegte sich zwischen 760 und 935 Mrd. US-Dollar. Nimmt man die für 2019 geschätzten US-Gesundheitsausgaben von 3,82 Billionen US-Dollar, werden rund 25% für die sechs Arten der Verschwendung ausgegeben. Das einzig Positive ist, dass Anfang des Jahrzehnts der Anteil für Verschwendung noch zwischen 32% und 34% pendelte.
Auf der Basis der untersuchten Publikationen schätzten die AutorInnen auch, wie stark in fünf der sechs Bereiche (es fehlten Studien über die vermeidbare Verschwendung in der komplexen Verwaltung) Verschwendung vermieden werden könnte. Der Einsparbetrag bewegte sich zwischen 191 und 282 Mrd. US-Dollar, was einem Viertel der Gesamtkosten der Verschwendung entspricht.

Von dem Aufsatz Waste in the US Health Care SystemEstimated Costs and Potential for Savings von William H. Shrank, Teresa L. Rogstad, Natasha Parekh, veröffentlicht in der Medizinfachzeitschrift "JAMA" (2019;322(15):1501-1509), ist das Abstract kostenlos erhältlich.

Wer noch etwas über die Verschwendung in allen OECD-Mitgliedsländern wissen will, kann dies in dem online kostenlos lesbaren 306 Seiten umfassenden 2017 veröffentlichten OECD-Report Tackling Wasteful Spending on Health tun.

Eine Kurzfassung des Reports ist kostenlos herunterladbar.

Und wer nicht nur noch mehr nationale und internationale Daten zur Verschwendung durch Überversorgung erfahren, sondern auch praktizierte oder sehr gut begründete Lösungen kennenlernen möchte, kann dies in den Präsentationen auf der von der Bertelsmann Stiftung am 4.11. 2019 veranstalteten Konferenz: Braucht Deutschland mehr Choosing Wisely? tun. Dort gibt es kostenlos herunterladbare Präsentationen von John Bonning (Neuseeland), Huib Cense/Dr. Simone van Dulmen (Niederlande), Ulrich R. Fölsch (DGIM), Frederico Guanais (OECD), David Klemperer (Berlin), Cathleen Muche-Borowski (DEGAM), Hans-Dieter Nolting (IGES Institut) und Monika Nothacker (AWMF).

Bernard Braun, 26.11.19