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Patienten
Kranken- und Altenpflege, ältere Patienten
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Über- und Fehlversorgung bei Grippeschutzimpfungen für alle über 65-Jährigen (26.9.2007)
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Kranken- und Altenpflege, ältere Patienten
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Über- und Fehlversorgung bei Grippeschutzimpfungen für alle über 65-Jährigen
Wenn die ersten Herbsttage und die ersten harmlosen Erkältungen vorbei sind, beginnt spätestens die Werbung dafür, sich gegen die Virusgrippe impfen zu lassen. Ob stillschweigend suggeriert oder explizit wird von der präventiven Wirksamkeit dieser Impfung für einige soziodemografischen "Problemgruppen" ausgegangen. Dazu wurden und werden alle älteren Menschen gerechnet. Dies wird auch durch eine Reihe von Beobachtungsstudien aus allen möglichen Ländern auch scheinbar belegt. So wurde in den USA davon berichtet, dass eine Influenza-Impfung die Hälfte des Winter-Sterblichkeitsrisikos reduziere. Entsprechend stieg in den USA auch dieser spezieller Impfschutz in der Gruppe der über 65-Jährigen von 15 bis 20 % in der Zeit vor 1980 auf rund 65 % im Jahr 2001. Unerwartet stieg allerdings in diesem Zeitraum auch die grippebedingte Sterblichkeit der 65+-Bevölkerung an.
Bereits im Jahr 2005 veröffentlichte die amerikanische Wissenschaftlerin Lone Simonsen die Ergebnisse einer mit sechs weiteren ForscherInnen durchgeführten Studie zum "Impact of Influenza Vaccination on Seasonal Mortality in the US Elderly Population" in der Fachzeitschrift "Archives of Internal Medicine" (2005;165:265-272).
Mit aufwändigen statistischen Methoden untersuchte die Forschungsgruppe das Impf-, Erkrankungs- und Sterbegeschehen während den 33 Grippe-Saisons zwischen 1968 und 2001.
Ihre Ergebnisse waren sehr differenziert, relativierten aber den scheinbar offensichtlichen Nutzen der Impfung für "die" ältteren Menschen erheblich:
• Bei den 65- bis 74-Jährigen sank das Sterblichkeitsrisiko von 1968 bis in die frühen 1980er Jahre zunächst ab, blieb aber danach praktisch konstant auf dem erreichten Niveau. Die ForscherInnen vermuten, dass dies Folge der Immunisierung gegen den so genannten A(H3N2)-Virus war.
• Für die 85 Jahre alten und älteren Personen veränderte sich die Sterblichkeitsrate in der gesamten Zeit kaum.
• In den Jahren, in denen vorrangig die A(H1N1)- and B-Grippeviren aktiv waren, gab es ebenfalls wenig Veränderungen der übermäßigen Sterblichkeit.
• In keiner Altersgruppe gab es nach 1980 einen statistischen Zusammenhang von zunehmendem Impfschutz und abnehmender Sterblichkeit.
• Ihre Ergebnisse fassen die ForscherInnen im Abstract ihres Aufsatzes daher so zusammen: "Because fewer than 10% of all winter deaths were attributable to influenza in any season, we conclude that observational studies substantially overestimate vaccination benefit."
Eine Vermutung von Lone Simonsen lautete, es würden vermutlich die falschen Leute bzw. Personen ohne jegliches Risiko geimpft. So würde ein Impfangebot, das sich vorrangig und besonders an vorerkrankte oder besonders alte Alten wendet, mehr allgemeine Wirksamkeit zeigen.
In einem aktuellen Aufsatz in "Lancet Infectious Diseases" (2007: 7: 658-666) ("Mortality benefits of influenza vaccination in elderly people: an ongoing controversy") greifen jetzt Simonsen et al. ihre "alten" Ergebnisse nochmals aufgegriffen und unterstreichen ihre Zweifel an den hohen Erfolgsquoten.
Ein weiterer Grund für diese unterschiedlichen Wirkungsschätzungen ist danach der, dass die Grippeimpfung bevorzugt von gesunden Senioren in Anspruch genommen wird. Bereits im letzten Jahr fanden andere Forscher ("Evidence of bias in estimates of influenza vaccine effectiveness in seniors" von Lisa A Jackson et al.) heraus, dass das Sterberisiko von geimpften Senioren bereits vor der Impfung um 61 Prozent niedriger ist als das Sterberisiko von Senioren, die nicht mehr um einen Impftermin nachsuchen - möglicherweise weil sie zu krank oder zu gebrechlich sind.
Wichtig ist: In beiden Aufsätzen wird nicht generell die Wirksamkeit einer Grippeschutzimpfung bestritten oder eingeschränkt gesehen, sondern nur die Wirksamkeit einer "Durchimpfung" der gesamten 65+-Bevölkerung. Empfohlen wird auch zusätzlich, jüngere Angehörige und Betreuungspersonen von älteren Personen zu impfen.
Ein Abstract des Aufsatzes "zum "Impact of Influenza Vaccination on Seasonal Mortality in the US Elderly Population" aus dem Jahre 2005 gibt es hier. Der komplette 8-Seiten-Aufsatz steht als PDF-Datei ebenfalls zur Verfügung.
Bernard Braun, 26.9.2007