Home | Patienten | Gesundheitssystem | International | GKV | Prävention | Epidemiologie | Websites | Meilensteine | Impressum
|
|
 RSS-Feed |
Weitere Artikel aus der Rubrik
Patienten
Kranken- und Altenpflege, ältere Patienten
USA: Wie viele BewohnerInnen müssen Pflegekräfte im besten oder schlimmsten Fall in jedem Altenpflegeheim betreuen? (16.7.18)
Das Elend von Transparenz im Wettbewerb: Qualität hinter der Vielzahl von Siegeln zur Langzeitpflege trotz Checkliste unzureichend (27.3.18)
Alter=schwere Sehbehinderung oder Blindheit? Inzidenz von Sehbehinderung und Erblindung durch Makuladegeneration nimmt stetig ab! (27.11.17)
Es ist selten zu spät und selten zu wenig. Körperliche Aktivität, Mobilität, Behinderung und Unabhängigkeit von 70-89-Jährigen (15.9.17)
Polypharmazie - Wie werden welche Krankenversicherten von wem und warum mit zu vielen Medikamenten versorgt? (16.5.17)
Über- und Fehlbehandlung von älteren Personen: Blutdrucksenkung trotz normalem oder niedrigem Blutdruck (6.7.16)
"Well, palliative is, oh God, where people go to hospital to die." Die Rolle von Begriffen und Einbettungen im Gesundheitswesen (25.4.16)
Anzahl von Patienten pro Pflegekraft und deren Arbeitsbedingungen relevant für ungeplante Wiedereinweisung von Patienten (19.4.16)
Todkranke und zu Hause palliativ versorgte Menschen haben keine Nachteile, eher Vorteile. Rücksicht auf Präferenzen möglich! (30.3.16)
Zugehörigkeit zu örtlichen sozialen Gruppen oder Was außer regelmäßiger Bewegung lässt Rentner länger und besser leben? (24.2.16)
Was bedeutet die Forderung nach besseren Einkommen für Pflegekräfte und wie hoch ist es eigentlich? (16.12.14)
Gehirnjogging-Produkte "nein danke" oder geistig fit durch "gutes Leben" (9.11.14)
Warum ein "guter" niedriger Blutdruck nicht immer anstrebenswert ist. Am Beispiel der geistigen Fitness von hochaltrigen Personen. (5.11.14)
"Nichts ist unmöglich" oder SchülerInnenzahl in Pflegefachberufen nimmt zwischen 2007/08 und 2011/12 kräftig zu (20.7.14)
"Bloß keine richtig Alten oder Sprechbehinderten": Altersdiskriminierung und Selektion Schwerstkranker in Stroke-Reha-Studien (29.3.14)
Zur Kumulation von 13 Qualitätsmängeln bei der Arzneimittelbehandlung von 65+-BürgerInnen am Beispiel Italien (9.3.14)
Schlusslicht der stationären pflegerischen Versorgung in Europa für das deutsche Gesundheitssystem - und Griechenland. (18.12.13)
Arzt/Pflegekräfte-Teams sind für die meisten geriatrischen Patienten besser als Ärzte allein: Wann werden wir es jemals lernen? (15.12.13)
Viel Krach um die "stille Epidemie" der Demenz versus wissenschaftlicher Evidenz zu ihrer sinkenden Inzidenz und Prävalenz (5.12.13)
WHO-Krebsforschungszentrum: Luftverschmutzung ist mit ausreichender Evidenz "a leading environmental cause of cancer deaths" (18.10.13)
Welche zentralen Faktoren spielen bei Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit Hauptrollen und was haben beide miteinander zu tun? (2.10.13)
Mehr Schaden als Nutzen oder Fehlversorgung? Antidepressiva und Hüftfrakturen im höheren Lebensalter (1.3.13)
Leben die alternden "baby boomer" in den USA länger und gesünder als ihre Väter? Ja und nein! (13.2.13)
"IAB-Regional"-Bericht Altenpflege 2030 in Deutsch-Südwest: Wie rechnet man sich einen bedrohlichen Pflegebedarf zurecht!? (7.11.12)
Cochrane-Review: Umfassende geriatrische Bewertung in Spezialabteilungen nützlicher als normale Behandlung und geriatrische Teams (22.10.12)
Selbständiges häusliches Leben für Ältere nach kürzerem Krankenhausaufenthalt möglich: Das "Acute Care for Elders (ACE)"-Programm (21.10.12)
65+-PatientInnen in Krankenhäusern haben ein höheres Risiko für unerwünschte Ereignisse als Jüngere. Gegenmaßnahmen möglich! (20.10.12)
"Move slowly" oder Vorsicht vor vorschnellen und übersteigerten Erwartungen beim Einsatz von Telemonitoring bei älteren Kranken (14.10.12)
Sturzrisiko von älteren Menschen: häufig, aber nicht einfach zu verhindern (27.6.12)
Ehrenamtliche Tätigkeit im höheren Alter fördert soziale Kontakte und subjektives Wohlbefinden (16.6.12)
"Mehr Personal im Pflegebereich und alles wird gut"!? Auch die Evidenz von "guten" Patentrezepten muss nachgewiesen werden (7.6.12)
Die Lebenserwartung selbst fitter älterer Erwachsenen hängt maßgeblich von der sozialen Verletzlichkeit oder sozialen Defiziten ab (23.4.12)
Ist die Entwicklung von Demenz wirklich nicht oder nicht ohne unerwünschte Nebenwirkungen zu verlangsamen? (17.4.12)
Deutsches Pflegesystem im EU-Vergleich qualitativ überdurchschnittlich aber unterdurchschnittlich finanziert (8.4.12)
Wirksamkeit der Maßnahmen zur Sturzprophylaxe älterer Personen "an sich" und tatsächliche Beteiligung im Alltag (14.3.12)
Beschäftigte in Gesundheits- und Pflegeberufen 2011 - Licht- und Schattenseiten der offiziellen Arbeitsmarktstatistik (4.3.12)
Nicht vergessen: "Das Thema Demenz ist im Krankenhaus leider noch nicht richtig angekommen, die dementen Patienten aber sehr wohl" (8.2.12)
Anzahl und Qualifikationsstruktur des Pflegepersonals durch Gesundheitspersonalstatistik um 20% und 50% überschätzt. (23.1.12)
Unerwartetes zur Beschäftigungs- und Berufstreue sowie Einkommensentwicklung von Krankenschwestern und Co. 1993-2008 in SLH (8.1.12)
Dekubitusprophylaxe für ältere Patienten muss bei den wenigen Stunden auf Tragbahren in Notfallambulanzen anfangen, und lohnt sich (14.12.11)
"Bewertet wird das, was beim Bewohner tatsächlich ankommt": Qualitäts-Indikatoren für Altenpflege liegen vor - und was nun? (20.6.11)
Erkrankungsrisiken von pflegenden Familienangehörigen oft höher als die von nichtpflegenden Vergleichspersonen (1.2.11)
Pflegekräftemangel 2025: Unentrinnbare Lücke oder doch etwas anders und beeinflussbarer!? (7.12.10)
Zu Hause betreute Demenzkranke leben über 2 Jahre länger als wenn sie in Heimen gepflegt würden. Was folgt daraus? (22.4.10)
Sturzprävention: Benzodiazepinkonsum älterer Menschen durch einmalige Beratungsveranstaltung signifikant und dauerhaft senkbar. (14.4.10)
Erste Zeugnisse für Gemeindeschwester AGnES: Modellprojekt bekommt gute Noten von Ärzten und Patienten (23.6.09)
Licht am Ende des langen dunklen Tunnels der Debatte über Gesundheit und Alter in Deutschland? Ein Bericht von RKI, StaBu und DZA (26.5.09)
Früher aber nicht notwendiger Einsatz von Antibiotika bei Kindern - Kein Nutzen der Antibiotikaprophylaxe bei Harnwegsinfekten (1.3.09)
Medikalisierung vs. Kompression: Künftiger Anstieg der Pro-Kopf-Gesundheitsausgaben im Alter deutlich überschätzt. (15.2.09)
Wutausbrüche und Gewalt gegen Demenzkranke durch pflegende Angehörige sind kein Einzelfall (26.1.09)
Gesundheitswissenschaftliche Modellrechnung: In Krankenhäusern fehlen aktuell 70.000 Pflegekräfte (21.11.08)
Pflegereport der Gmünder Ersatzkasse GEK 2008: Erhebliche Mängel der medizinischen Versorgung in Pflegeheimen (18.11.08)
Häusliche Pflege zwischen Traum und Alptraum: Weit unterschätzt, weiblich aber wie lange noch!? (9.10.2008)
"End-of-life"-Gespräche von Todkranken mit Ärzten und Angehörigen nutzen allen. (8.10.2008)
Deutsche zweifeln an der Qualität stationärer Pflege, noch mehr Probleme bereitet jedoch deren Finanzierbarkeit (8.8.2008)
"Helle Köpfe" im Altersheim: Licht besser als Hormone zur Behandlung von dementiellen Erscheinungen und Depressionen geeignet. (21.6.2008)
Altenheimpflege: Steigende Probleme, lückenhafte medizinische Versorgung und hoher Anteil von Freiheitseinschränkungen. (7.5.2008)
Pflegekräfte - leichte Beute für die Pharmazeutische Industrie? (28.2.2008)
Radikale Reform zur Pflege Behinderter in England: Betroffene erhalten persönliches Geldbudget zur Finanzierung ihrer Pflege (10.12.2007)
Die Zahl der Pflegekräfte in Kliniken hat direkten Einfluss auf die Patientensicherheit (29.11.2007)
Ein schlechtes Arbeitsklima im Team ist bei Pflegekräften eine zentrale Ursache für die Neigung zum Berufsausstieg (31.10.2007)
Über- und Fehlversorgung bei Grippeschutzimpfungen für alle über 65-Jährigen (26.9.2007)
Pflegeheime private Anlagespäre: "More profit and less nursing at many homes" - Nicht nur ein Problem der USA!? (24.9.2007)
MDS Bericht deckt immer noch große Missstände in der Pflege auf - US-Studien zeigen bessere Pflege-Alternativen (3.9.2007)
Massiver Abbau von Pflegepersonal in Kliniken: Eine Gefahr für die Patientensicherheit? (26.7.2007)
Wenig Pflegepersonal in Kliniken: Hohe Arbeitsbelastungen und hohe Risiken für die Patientensicherheit (3.6.2007)
Ende der "Satt-Sauber-Stumm"-Pflege in Sicht? - Erste Ergebnisse eines Pflegebedürftigkeitsprojekts der Pflegekassen (24.5.2007)
Die Pflege todkranker Angehöriger: Extrem belastend, aber auch bereichernd (29.1.2007)
Wenig qualifiziertes Pflegepersonal im Krankenhaus: Für Patienten ein tödlicher Risikofaktor (17.1.2007)
"Intensivierte Pflege": Der Mehraufwand schlägt sich bei Patienten wie Pflegekräften positiv nieder (2.1.2007)
Prävention von Stürzen und Knochenbrüchen in Krankenhäusern und Pflegeheimen schwieriger und aufwändiger als gedacht (14.12.2006)
Unterstützung der Pflegepersonen von Demenzkranken wichtig und wirksam (21.11.2006)
Pflegekräftemangel: Burn-Out und erhöhte Patientensterblichkeit (2.11.2006)
"Pflege ohne Druck" - Bayerische Studie zum Vorkommen und zur Prophylaxe von Dekubitus veröffentlicht (28.12.2005)
Gesundheitspolitische Reaktionsrituale und Problemverdrängungsmechanismen am Beispiel der Altenpflege (29.11.2005)
Vergleich der Gesundheits- und Pflegeversorgung älterer Menschen in 19 OECD-Ländern (19.9.2005)
Risiko der Pflegebedürftigkeit in Deutschland sinkt (7.8.2005)
Unterernährung und mangelnde Dekubitusversorgung in der Altenpflege (4.8.2005)
Seite mit den Texten aller Artikel aufrufen:
Kranken- und Altenpflege, ältere Patienten
Andere Rubriken in "Patienten"
Kranken- und Altenpflege, ältere Patienten |
Verhaltenssteuerung (Arzt, Patient), Zuzahlungen, Praxisgebühr |
"Mehr Personal im Pflegebereich und alles wird gut"!? Auch die Evidenz von "guten" Patentrezepten muss nachgewiesen werden
Gut gemeinte einzelne Veränderungen im Bereich der Krankenbehandlung greifen manchmal zu kurz und das dafür aufgebrachte Engagement verpufft für PatientInnen möglicherweise folgenlos. Dies trifft nach Lektüre mehrerer aktueller Forschungsergebnisse auch für die stand-alone-Forderung zu, die Anzahl von Pflegekräften im Krankenhaus pro Patient zu erhöhen bzw. die Anzahl von PatientInnen pro Pflegekraft zu verringern und damit das Auftreten unerwünschter Behandlungswirkungen wie Druckgeschwüre oder Sterblichkeit zu vermeiden.
Bereits 2011 haben Aiken et al. auf die teilweise unerwarteten Wechselwirkungen zwischen der quantitativen Ausstattung mit Pflegekräften, deren Ausbildungsniveau und verschiedener Arbeitsbedingungen mit dem 30-Tage-Sterberisiko sowie dem Tod durch unvorhergesehene aber vermeidbare Vorfälle ("failure-to-rescue") bei Krankenhauspatienten hingewiesen. Sie untersuchten dazu die Behandlungsergebnisse von 1.262.120 allgemeinmedizinisch, orthopädisch und chirurgisch behandelten PatientInnen aus 665 Krankenhäusern in 4 großen Bundesstaaten der USA und eine Zufallsstichprobe von 39.038 Pflegekräften.
Zu den wesentlichen Ergebnissen ihrer Untersuchung gehören:
• Die Verringerung der Arbeitslast (workload) durch die Abnahme von einem Patienten pro Pflegekraft senkt in Krankenhäusern mit besten Arbeitsbedingungen die Wahrscheinlichkeit der beiden Risiken um 9% bzw. 10%.
• In Krankenhäusern mit durchschnittlichen Arbeitsbedingungen sinkt die Wahrscheinlichkeit des Auftretens beider Risiken um 4%.
• In Krankenhäusern mit schlechten Arbeitsbedingungen führt dagegen die Personalaufstockung zu keiner Verbesserung bei den beiden Risiken.
• Egal ob die Arbeitsbedingungen gut oder schlecht waren, senkte eine Zunahme hochqualifizierter Pflegekräfte ("Bachelors of Science in Nursing Degree nurses") um 10% beide Risiken um rund 4%.
Der Aufsatz Effects of Nurse Staffing and Nurse Education on Patient Deaths in Hospitals With Different Nurse Work Environments von Linda Aiken et al. ist 2011 in der Zeitschrift "Medical Care" (49:12: 1047-1053) erschienen. Ein Abstract ist kostenlos erhältlich.
Bereits im Juni 2010 ist in der Arbeitspapier-Reihe des "National Bureau of Economic Research (NBER)" der USA eine 31 Seiten umfassende Untersuchung erschienen, welche die Wirkungen der Ausstattung von Kliniken mit Pflegekräften auf die gesundheitlichen Behandlungsergebnisse untersuchte. Anlass dieser Untersuchung war die Frage, ob und wie sich das "California Minimum Staffing Regulation"-Gesetz ausgewirkt hat. Dieses Gesetz, auch bekannt als "Assembly Bill 394 (AB394)" legte Mindestwerte von Pflegekräften pro Patient fest, die mit Krankenhäusern und Pflegekräfteverbänden mehrfach abgestimmt wurden.
Die hier vorgestellte Untersuchung basiert auf einer Reihe administrativer Daten zur Krankenhausbehandlung in rund der Hälfte der kalifornischen Kliniken. Als Indikatoren für das Behandlungsergebnis nutzten die ForscherInnen das Auftreten unvorhergesehener aber vermeidbarer tödlicher Ereignisse oder Komplikationen und das Auftreten von Druckgeschwüren.
Die Ergebnisse mehrerer bivariater und multivariater Vorher-Nachher-Analysen der Wirkungen der gesetzgeberischen Intervention in den Jahren 2000 (pre regulation-Phase 2000-2002) bis 2006 (post regulation-Phase 2005-2006) lauten:
• Das Gesetz erhöhte bei den Krankenhäusern, die den gesetzlichen Standard zu Beginn der Laufzeit des Gesetzes nicht erfüllten, deutlich die Anzahl von Pflegekräften pro Patient.
• Der Indikator Dekubitus erwies sich für die Analyse der Wirkung dieses Gesetzes als prinzipiell ungeeignet. Der Indikator Tod durch unvorgesehene Ereignisse war dagegen prinzipiell als Wirkungsindikator geeignet.
• Trotzdem zeigte die Längsschnittanalyse, also eine Methodik, die ursächliche Zusammenhänge zu erkennen erlaubt, dass sich das Auftreten solcher tödlicher Ereignisse nicht proportional zur Absenkung der Anzahl von Patienten pro Pflegekraft verringerte. Egal ob Kliniken vor der Einwirkung des Gesetzes viel oder wenig Patienten pro Pflegekraft hatten, zeigten sich ähnliche Effekte. Daraus schlussfolgerten die ForscherInnen, es gäbe "no evidence of a causal impact of patient/nurse ratio on failure to rescue."
• Auch sie fanden aber wie die meisten anderen Studien bei einer Querschnittsbetrachtung ihrer Daten eine statistisch signifikante Assoziation von Personalausstattung und Behandlungsergebnissen.
• Zum Schluss ihrer Analysen weisen die Autoren darauf hin, dass für weitere Analysen dieser Assoziationen eventuell noch mehr Faktoren als bisher und wenn möglich ebenfalls im zeitlichen Verlauf berücksichtigt werden müssen: "Our empirical results suggest that a mandate reducing patient/nurse ratios, on its own, need not lead to improved patient safety. This is not to say, though, that nurse staffing decisions are unimportant as a component in a hospital's overall strategy for ensuring high patient safety. ... We have noted the difficulties associated with drawing causal inferences on the basis of such results. Nonetheless, apparently those hospitals that are most effective in ensuring patient safety generally find it optimal to employ more nurses per patient. Perhaps there are complementarities between nursing inputs and other (possibly unobserved) inputs and policies that lead to better patient safety. Thus, improved nurse staffing might be crucial in improving patient safety, but only in combination with other elements."
Um welche Elemente es sich dabei handelt, sollten Kenner der Krankenhausbehandlung mit Vorrang beantworten. Der Hinweis von Aiken et al. auf die Bedeutung von Arbeitsbedingungen stellt einen ersten Schritt dar.
Das NBER-Arbeitspapier 16077 "THE EFFECT OF HOSPITAL NURSE STAFFING ON PATIENT HEALTH OUTCOMES: EVIDENCE FROM CALIFORNIA'S MINIMUM STAFFING REGULATION" von Andrew Cook et al. ist vollständig kostenlos erhältlich.
Bernard Braun, 7.6.12